广东医改实现从“跟跑”到“领跑”的阶段性跨越
文/羊城晚报全媒体记者 张华
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图/受访者提供
“在家门口看病，只花了一块钱。”近日，家住广州市花都区花山镇儒林村的李阿姨到村卫生站看病拿药后仅支付了1元，这让她感受到了实实在在的医改福利。
经过10多年的努力，广东公立医院改革发展取得一系列创新性成果，实现了从“跟跑”到“领跑”的阶段性跨越，形成了“百花齐放春满园”的局面。广东省卫生健康委员会党组书记、主任朱宏介绍，从城市公立医院改革到农村医疗网底建设，广东医改先行先试，涌现出强基创优行动、登峰计划、按病种分值付费、药品集团采购等多个改革亮点。同时，完善深化医改的五项制度取得显著进展，形成了深圳罗湖医院集团模式、香港大学深圳医院公立医院改革、茂名分级诊疗探索、高州医院发展模式、广州花都“村稳”改革、清远英德基层综合改革等众多医改新名片。
经验探索
“一元钱看病”成样板
“一元钱看病”模式是广东医改在广州市花都区实施的特色做法。广州市花都区卫健局医管科科长毛德新介绍，2008年开始，花都区开展“农村卫生站免费为农民治病”试点工作，村民在村卫生站看病，只收1元挂号费，若需注射则另交1元注射费，药品及诊疗费则全免。通过诊疗费、药品费用全免等优惠政策引导村民优先选择首诊在村卫生站，改变了以往村民大病小病都往大医院跑的思维和习惯。
“花都区委、区政府高度重视‘一元钱看病’工作，坚持重投入、建机制，完善改革配套各项政策，有效保障了‘一元钱看病’的顺利开展。2010年1月到2022年12月，‘一元钱看病’药品耗材费23555.87万元，累计就诊1333.86万人次。”毛德新说。
2021年，推广农村“一元钱看病”项目被列入广州民生实事之一，在全市复制推广。与此同时，“一元钱看病”医改经验还在宁夏、广西、山东等地复制落地，成为了全国农村地区医改优秀模式。
“一元钱看病”诊疗模式离不开基层医疗机构的全面建设，其中最重要的就是人才建设。“首先为维护公立医院的公益性，调动医护人员的积极性，保障可持续的运行机制巩固完善。”朱宏表示，各级财政对公立医院的投入已从2016年的229.7亿元提高到了2021年的300亿元。
首创并全面推广实施基层机构“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”政策；推行灵活的人事管理政策，实行“县招县管镇用”；深化职称制度改革，单独开设“基层卫生高级职称”评审系列，欠发达地区取得中级职称后连续在基层工作满10年的紧缺专业卫生技术人才，直接认定为副高级职称……一系列的改革措施让基层内生动力明显增强。
朱宏介绍，近五年，广东每年均有1项经验入选全国医改年度“十大新举措”，广州花都“村稳”改革、深圳罗湖医院集团模式、“智慧卫监”、县镇村一体化管理“阳西模式”等经验成为全国典型。
体系建设
推进落实分级诊疗
2021年，广东全省市域内住院率达到95%以上，县域内住院率达85%以上，基本实现“常见病多发病在市县解决，头痛脑热等小病在乡村解决”的目标。在落实分级诊疗方面，广东找准医改“线头”和“钥匙”逐步推进。其中，茂名是一个典型代表。
茂名是省内第一个实现全市县域内住院率超过85%的地级市。据统计，2021年，茂名市下辖的高州市、信宜市、化州市的县域内住院率分别达到96.4%、93.2%、87.7%，在全省57个县（市）中分别排第1位、第2位和第12位。朱宏表示，茂名市分级诊疗建设工作具有显著特点和成效，是广东省探索构建分级诊疗体系的代表性城市。2021年12月，《广东：茂名市打造分级诊疗制度建设样板》还获评2021年度全国“推进医改，服务百姓健康”十大新举措。
为了引导小病到基层就诊的就医习惯形成，茂名落实了差异化支付政策，一级、二级、三级医疗机构拉开10%的报销比例差距，群众的一般疾病均能在乡镇卫生院治愈。
深化改革
实施按病种分值付费
从2009年启动新一轮医改至今，广东深化医药卫生体制改革在“保基本、强基层、建机制”上持续发力，不仅“立地”还要“顶天”，出台1+2+N卫生强省建设规划，用勇气和智慧在全国医改工作中实现了从“跟跑”到“领跑”的跨越。
目前，深化医改进入高质量发展新阶段，公立医院运行机制改革是重中之重。由此，广东建立了医疗服务价格“小步快跑”的调整机制。朱宏介绍，2017年，广东全面取消公立医院药品加成，2018年底，广东在全国率先全面取消医用耗材的加成。近年来，广东按照“腾笼换鸟”的思路和“腾空间、调结构、保衔接”的路径，降低药品耗材费用，腾出空间“小步快跑”调整医疗服务价格，优化公立医院收入结构，公立医院药品、耗材零加成改革价格总体补偿率达到了107.7%。
广东还创新开展医保支付制度改革，在全国率先实施按病种分值付费的改革，建立了全省统一的病种分值制度，病种数量达到7981个。其中，在基层医院，900多个病种实施同病同价同支付。目前，广州成为全国DIP（基于大数据的按病种分值付费）试点示范城市；佛山正推进DRG（按疾病诊断相关分组付费），努力成为国家改革试点城市。
医改，是一道重大民生课题，没有现成经验可循。在这条攻坚克难的路上，广东正努力建设成为全国医改示范省，为医改贡献更多“广东样板”。
总策划/杜传贵 林海利
总统筹/林洁
执行统筹/龚丹枫 王倩
